8月26日，凤凰乡磊石村村民杨再良来到村里的医保服务窗口办理医疗救助申请。

8月26日，凤凰乡磊石村村民杨再良为了办理医疗救助申请，来到村里的医保服务窗口，村级医保经办人员在了解她的需求及个人情况后，通过云视讯与区医保局工作人员取得联系，区医保局工作人员远程指导业务操作，这是屈原管理区医疗保障局在全区首次开展云视讯平台的试点工作，意味着 “数字医保”通过云端打通便民服务“最后一公里”。

其实，这已不是居民第一次体会到数字医保带来的“上门服务”的方便之处。今年以来，区医疗保障局不断调查研究、制定方案，努力推动医保服务办理的便民化、制度化、标准化、信息化。

构建体系，便民医保就近办

自提出“有专职人员、有经办窗口、有网络通信、有经办服务”的“四有”要求以来，区医疗保障局大力推进相关工作，在全区构建起以区医疗保障事务中心为圆心、各乡镇（街道）医疗保障服务站为半径、村（社区）医疗保障服务窗口为基点的三级医保经办服务体系，并匹配“8+X服务”，最大化地提供便利，让每个居民在当地就能办理好业务。

服务体系建立的背后是相关工作人员的辛勤努力。以首先开展相关工作的营田镇为例，营田镇医疗保障服务站在今年3月开始试点运行，而工作人员早在去年11月就开始参加区医保局组织的相关培训，逐步学习操作相关流程。这一模式随后向其他村镇推广，目前，全区已有36个分散的窗口可以提供医保服务，居民在家门口附近就能办理好业务，无须再舟车劳顿、四处奔波。

义南村村民徐英和即是三级医保经办服务体系的受益人之一。今年7月，她因心肌梗死在湖南省人民医院接受治疗，异地结算后仍需承担50924.69元的个人自付费用，于是家属到村便民服务中心咨询了医疗救助相关政策。在咨询过程中，村医保便民服务员彭丽辉发现徐英和个人承担的医疗费用仍然较高，建议她进行二次补偿报销后再申请医疗救助，更是主动收齐资料为她代办大病保险报销。目前，徐英和大病二次补偿报销13551.17元，还能在此基础上再次申请医疗救助，减轻了不小的经济负担。

义南村村民徐英和家属到村便民服务中心咨询了医疗救助相关政策。

网络互连，数字医保智慧办

三级联动的医保经办服务体系，离不开现代科技手段的辅助。此次开展试点的云视讯平台便是其中一项，通过云视讯平台，村镇的医保服务窗口可以直接与区医疗保障事务中心沟通，线上为居民解答问题。此外，区医疗保障局还在各个医保服务窗口配备了电脑、高拍仪等电子设备，在乡镇（街道）、村（社区）两级无法办理的业务，村镇居民可以通过云视讯将业务所需资料扫描、传输到区医疗保障事务中心，让“数据跑腿”代替“群众跑路”，免去奔波负担，增添一份数字时代的幸福感。

为了更好地运用数字医保，切实惠及末端群众，区医疗保障局打通网络与省级平台，于今年2月份开通跨省门诊直接结算，这意味着群众可以直接在屈原人民医院实现跨省结算报销，今年以来，已有2人完成跨省结算办理。变方便的不仅是跨省门诊结算，还有医保手续的办理，区医疗保障局开展基本医保参保信息变更、关系转移、参保登记等跨省线上办，外省返乡居民使用医保不再受到地域的限制，省外参的保也能在屈原使用。

区医疗保障局开展工作时贴近生活实际，在居民常用的微信平台上开设了“屈原医保”公众号，既发布相关政策的宣传推广，也提供办理业务的跳转链接，并且安排专人处理异地就医备案业务，居民只要在对话框中向公众号发送相关资料，就能在24小时内得到回应，完成办结。“自微信公众号开通办结服务以来，我们完成了异地就医备案1968人，与同期相比增长了84.09%。” 区医疗保障局党组书记、局长李梅介绍道。

除此之外，区医疗保障局大力推行医保服务网上办、掌上办，组织开展医保电子凭证全覆盖工作，不断推进医保电子凭证场景运用，成效亮眼。目前，屈原区的“湘医保”电子凭证激活率达到51.98%，在全市排名第一。

强化监管，为民医保清廉办

从去年开始，区医疗保障局全力推动清廉机关的建设，探索并推行一系列举措。付出总会有收获，2021年，区医疗保障局被评为bei365官网_365bet体育在线网站_bt365体育在线备用文明单位。今年，区医疗保障局更是马不停蹄，坚持铸廉、树廉、护廉、促廉，不断推进创建清廉医保服务机关。

“我们清廉医保工作的重点主要是救助与监管两部分。”李梅表示。“目前，我们已经根据认定材料划分了一、二类人群，将他们主动纳入医保系统并赋以身份标识，这样他们在就医结算时就可以直接减免费用。”

在此基础上，区医疗保障局提供再救助服务，从“群众找救助”到“主动助群众”，实时监测动态台账，只要一、二类人群就医时费用达到一定额度，便会在后台主动启动再救助程序，患者就能享受再救助服务，无须再另外办理手续。自这项政策实施以来，已有12位居民享受到了再救助服务。

变被动为主动的工作远远不止这一项，为了让居民更加精准地享受待遇保障，区医疗保障局开展大病保险主动筛查工作，定期收集、分析数据，反向筛查出医疗费用较高的居民，并告知居民，帮助居民获得应有的医疗保障。今年，医疗保障局已筛查2243次住院病历，筛查出符合享受大病保险要求人数77人。

流水争先，更争滔滔不绝。

在监管工作上，区医疗保障局同样力争上游，区医疗保障局全力防范隐患，排查医保经办风险点77处；基金监管方面，全面取消医保报账手工报盘，建立“银企互联”模式，直接在线上与银行进行交接，形成了闭环管理，大大降低了基金监管风险；个人监管方面，针对以往工作中发现的医保信息变更不及时的情况，区医疗保障局主动进行人员信息排查，并联合14个部门建立新机制，每个月进行一次数据共享，再在此基础上进行综合分析，以便及时开展停保、追回、异动等工作，现已及时停止并调整死亡人员、在押服刑人员、特殊人群等185人的医保待遇。

“无论是数字医保还是清廉医保，我们的最终目的都是为了惠及最末端的居民，最大限度地发挥出医保便民、利民的作用。”李梅总结道，接下来，他们将协力同心，再接再厉，提供更加优质高效的医保服务。